敗血症

敗血症; (Sepsis)
	圖為血液培養瓶，將自病患身上抽出的血液放入瓶子，檢查血液中是否有細菌的存在。標有橘色標籤的瓶子是專門針對厭氧菌的培養瓶，藍色的是針對好氧菌，黃色是兒童用的。
分類和外部資源
ICD-10	A40 - A41.0
ICD-9-CM	995.91
DiseasesDB	11960
MedlinePlus	000666
MeSH	D018805

敗血症（拉丁語：Sepsis）指的是由於感染所引起的全身性發炎的嚴重疾病^[1]。常見的臨床症狀包括發燒、呼吸頻率和心跳加速，以及意識不清^[2]。有時患者也會發生特定的臨床症狀，如因肺炎引起的咳嗽，或因為腎臟感染所導致的排尿灼熱感。若敗血症發生於年長者、年紀幼小或免疫能力貧弱之患者，則可能會沒有特定的感染症狀，亦可能表現出體溫過低或維持正常（一般發炎時，組織的溫度會升高）的特殊症狀^[3]。嚴重的敗血症會導致供應組織的血流不足甚至器官衰竭。血流不足的原因可能是由於敗血症引起的低血壓、高血乳酸或是低排尿量所導致。敗血症引起的低血壓有可能會導致感染性休克，此一休克症狀並無法藉由靜脈輸液的方式有所改善^[1]。

成因與診斷

敗血症的定義為由於感染所引起的全身性發炎反應症候群（英語：Systemic inflammatory response syndrome, SIRS），亦即滿足後列四項中至少兩項條件，加上存在感染的證據：體溫小於35 °C或大於38 °C、心跳每分鐘大於95次、呼吸頻率每分鐘大於25次或血液中二氧化碳分壓小於32毫米汞柱、血液中白血球數量每毫升大於12,000或小於4,000^[4]。感染的病原體多半為細菌，但亦可能被黴菌、病毒或寄生蟲侵入體內而引發敗血症^[3]。如病原體是病毒，則可是病毒血症。高危險族群包括：年長者、年紀幼小之個體，以及因其他疾病（如：癌症、糖尿病、重大創傷或燒傷）導致免疫功能不足之患者^[2]。

敗血症常見的原發性感染來自下列位置：肺、腦、泌尿道、皮膚以及腹腔器官。血液培養可診斷出特定的病源菌，建議需在施打抗生素之前就取得血液檢體以提高陽性率，然而菌血症並非診斷敗血症的必要條件^[3]。醫學影像亦可進一步分析且定位受到感染的病灶組織^[1]。其它可造成類似敗血症症狀的鑑別診斷包括：嚴重全身過敏性反應、腎上腺皮質功能不全、低血容量、心臟衰竭以及肺栓塞等等^[3]。

治療

敗血症常規治療包括靜脈輸液及抗生素治療，通常需要在加護病房內進行生命徵象監測。升壓劑藥物使用於輸液無法有效維持血壓時，而呼吸機及透析治療能夠減輕肺臟以及腎臟的負擔^[2]。中央靜脈導管及動脈導管可連續監測血行動力學，提供治療上即時的處置，同時便於升壓藥物的使用。心輸出量以及血氧飽和也是應密切注意的數據，視情況需要採取必要處置以預防靜脈栓塞、上消化道壓力性潰瘍及褥瘡的發生。使用胰島素嚴格控制血糖對於部分敗血症病患是有好處的^[1]，類固醇的使用則尚有爭議^[5]。歷經十年臨床使用的試驗評估藥物活化蛋白質C又稱除栓素，具有抗凝血與抗發炎之效果，常使用在嚴重敗血症合併多重器官衰竭患者（英語：recombinant activated protein C or Xigris）^[6]然因無證據可支持用以治療敗血症病患，且有出血的高風險，禮來公司已於2011年10月25日宣布不再持續臨床試驗^[7]。

預後、流行病學與歷史

預後決定於疾病嚴重度，其中敗血症死亡率可達30%，重度敗血症死亡率達50%。敗血性休克的死亡率隨統計族群不同而有極大的差異，有些甚至高達80%^[8]。估計每年全球有數百萬例敗血症發生，而確切統計數字，因開發中國家資料不完整而無法確定^[8]。在已發展國家如美國、日本，年發生率約每1000人0.2至3人，即每年有一百萬例敗血症^[8]^[9]。疾病發生率仍在上升中^[1]，其中男性多於女性^[3]。敗血症的另一字（英語：septicemia）以及毒血症（英語：blood poisoning）是描述血液中的微生物以及其產生的毒素，現在這兩種描述都已經十分少用^[4]^[10]。敗血症的病情至少在希波克拉底的時代就已經可見到相關描述^[10]。

症狀

情緒或意識狀態改變
- 焦慮
- 易躁動
- 昏睡
發燒
發冷
畏寒
體溫降低
心跳速率增加
呼吸速率增加
低血壓
小便排出量減少
皮膚蒼白
皮膚出現瘀青
皮膚出現紅點
膚色斑駁大理石樣
白血球過高或過低
- 多重器官衰竭

治療方式

治療敗血症現有：

使用廣譜抗生素，待血液、尿液、痰等樣本分析後再改以特定抗生素
氧氣治療
早期血液動力治療（輸液、輸血及強心劑之使用，使中心靜脈壓 8-12 mmHg、平均動脈壓大於65 mmHg）
血糖控制
皮質類固醇治療（七天內，適量使用）
活化蛋白質C（具有抗凝血與抗發炎之效果，常使用在嚴重敗血症合併多重器官衰竭患者）及歷經十年臨床使用的試驗評估藥物Xigris（drotrecogin-alfa (activated) , rhAPC），因未能顯著降低敗血病患的死亡率，美國食品和藥物管理局與歐洲藥物管理局（European Medicine Agency, EMA）在2011年10月25日撤銷該藥物的使用。
內毒素吸附器 toraymyxin PMX

參考文獻

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↑ Xigris的譯名參見衛生福利部病歷中文化詞彙查詢。
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參見

外部連結

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敗血症之最新治療

[Sepsis2012-1] 1.0 ^1.1 ^1.2 ^1.3 ^1.4 Surviving Sepsis Campaign Guidelines Committee including The Pediatric Subgroup; Dellinger, RP; Levy, MM; Rhodes, A; et al. Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012 (PDF). Critical Care Medicine. 2013, 41 (2): 580–637 [2015-02-08]. PMID 23353941. doi:10.1097/CCM.0b013e31827e83af –透過Surviving Sepsis Campaign.

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[6] Xigris的譯名參見衛生福利部病歷中文化詞彙查詢。

[7] Martí-Carvajal, Arturo J.; Solà, Ivan; Lathyris, Dimitrios; Cardona, Andrés Felipe. Human recombinant activated protein C for severe sepsis. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2012-03-14, (3): CD004388 [2016-12-07]. ISSN 1469-493X. PMID 22419295. doi:10.1002/14651858.CD004388.pub5.

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