败血症

败血症; (Sepsis)
	图为血液培养瓶，将自病患身上抽出的血液放入瓶子，检查血液中是否有细菌的存在。标有橘色标签的瓶子是专门针对厌氧菌的培养瓶，蓝色的是针对好氧菌，黄色是儿童用的。
分类和外部资源
ICD-10	A40 - A41.0
ICD-9-CM	995.91
DiseasesDB	11960
MedlinePlus	000666
MeSH	D018805

败血症（拉丁语：Sepsis）指的是由于感染所引起的全身性发炎的严重疾病^[1]。常见的临床症状包括发烧、呼吸频率和心跳加速，以及意识不清^[2]。有时患者也会发生特定的临床症状，如因肺炎引起的咳嗽，或因为肾脏感染所导致的排尿灼热感。若败血症发生于年长者、年纪幼小或免疫能力贫弱之患者，则可能会没有特定的感染症状，亦可能表现出体温过低或维持正常（一般发炎时，组织的温度会升高）的特殊症状^[3]。严重的败血症会导致供应组织的血流不足甚至器官衰竭。血流不足的原因可能是由于败血症引起的低血压、高血乳酸或是低排尿量所导致。败血症引起的低血压有可能会导致感染性休克，此一休克症状并无法借由静脉输液的方式有所改善^[1]。

成因与诊断

败血症的定义为由于感染所引起的全身性发炎反应症候群（英语：Systemic inflammatory response syndrome, SIRS），亦即满足后列四项中至少两项条件，加上存在感染的证据：体温小于35 °C或大于38 °C、心跳每分钟大于95次、呼吸频率每分钟大于25次或血液中二氧化碳分压小于32毫米汞柱、血液中白血球数量每毫升大于12,000或小于4,000^[4]。感染的病原体多半为细菌，但亦可能被霉菌、病毒或寄生虫侵入体内而引发败血症^[3]。如病原体是病毒，则可是病毒血症。高危险族群包括：年长者、年纪幼小之个体，以及因其他疾病（如：癌症、糖尿病、重大创伤或烧伤）导致免疫功能不足之患者^[2]。

败血症常见的原发性感染来自下列位置：肺、脑、泌尿道、皮肤以及腹腔器官。血液培养可诊断出特定的病源菌，建议需在施打抗生素之前就取得血液检体以提高阳性率，然而菌血症并非诊断败血症的必要条件^[3]。医学影像亦可进一步分析且定位受到感染的病灶组织^[1]。其它可造成类似败血症症状的鉴别诊断包括：严重全身过敏性反应、肾上腺皮质功能不全、低血容量、心脏衰竭以及肺栓塞等等^[3]。

治疗

败血症常规治疗包括静脉输液及抗生素治疗，通常需要在加护病房内进行生命征象监测。升压剂药物使用于输液无法有效维持血压时，而呼吸机及透析治疗能够减轻肺脏以及肾脏的负担^[2]。中央静脉导管及动脉导管可连续监测血行动力学，提供治疗上即时的处置，同时便于升压药物的使用。心输出量以及血氧饱和也是应密切注意的数据，视情况需要采取必要处置以预防静脉栓塞、上消化道压力性溃疡及褥疮的发生。使用胰岛素严格控制血糖对于部分败血症病患是有好处的^[1]，类固醇的使用则尚有争议^[5]。历经十年临床使用的试验评估药物活化蛋白质C又称除栓素，具有抗凝血与抗发炎之效果，常使用在严重败血症合并多重器官衰竭患者（英语：recombinant activated protein C or Xigris）^[6]然因无证据可支持用以治疗败血症病患，且有出血的高风险，礼来公司已于2011年10月25日宣布不再持续临床试验^[7]。

预后、流行病学与历史

预后决定于疾病严重度，其中败血症死亡率可达30%，重度败血症死亡率达50%。败血性休克的死亡率随统计族群不同而有极大的差异，有些甚至高达80%^[8]。估计每年全球有数百万例败血症发生，而确切统计数字，因发展中国家资料不完整而无法确定^[8]。在已发展国家如美国、日本，年发生率约每1000人0.2至3人，即每年有一百万例败血症^[8]^[9]。疾病发生率仍在上升中^[1]，其中男性多于女性^[3]。败血症的另一字（英语：septicemia）以及毒血症（英语：blood poisoning）是描述血液中的微生物以及其产生的毒素，现在这两种描述都已经十分少用^[4]^[10]。败血症的病情至少在希波克拉底的时代就已经可见到相关描述^[10]。

症状

情绪或意识状态改变
- 焦虑
- 易躁动
- 昏睡
发烧
发冷
畏寒
体温降低
心跳速率增加
呼吸速率增加
低血压
小便排出量减少
皮肤苍白
皮肤出现瘀青
皮肤出现红点
肤色斑驳大理石样
白血球过高或过低
- 多重器官衰竭

治疗方式

治疗败血症现有：

使用广谱抗生素，待血液、尿液、痰等样本分析后再改以特定抗生素
氧气治疗
早期血液动力治疗（输液、输血及强心剂之使用，使中心静脉压 8-12 mmHg、平均动脉压大于65 mmHg）
血糖控制
皮质类固醇治疗（七天内，适量使用）
活化蛋白质C（具有抗凝血与抗发炎之效果，常使用在严重败血症合并多重器官衰竭患者）及历经十年临床使用的试验评估药物Xigris（drotrecogin-alfa (activated) , rhAPC），因未能显著降低败血病患的死亡率，美国食品和药物管理局与欧洲药物管理局（European Medicine Agency, EMA）在2011年10月25日撤销该药物的使用。
内毒素吸附器 toraymyxin PMX

参考文献

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↑ Xigris的译名参见卫生福利部病历中文化词汇查询。
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参见

外部链接

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败血症之最新治疗

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[6] Xigris的译名参见卫生福利部病历中文化词汇查询。

[7] Martí-Carvajal, Arturo J.; Solà, Ivan; Lathyris, Dimitrios; Cardona, Andrés Felipe. Human recombinant activated protein C for severe sepsis. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2012-03-14, (3): CD004388 [2016-12-07]. ISSN 1469-493X. PMID 22419295. doi:10.1002/14651858.CD004388.pub5.

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