中国医疗保障

  此条目介绍的是中华人民共和国全民医疗保险制度。关于中国医疗总体概况与医界发展，请见“中华人民共和国医疗卫生”。

中国医疗保障标志

中国医疗保障标志

中国医疗保障徽章

经过2018年的改革，新设立的国家医疗保障局为中国医疗保障提出新的标志、徽章

中国医疗保障（英语：Healthcare in China）是指中华人民共和国的国营医疗保险制度，属于中国医疗卫生一环。由于2018年改革前城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险由人力资源和社会保障部管理，所以医疗保险当时使用国家社会保险的“SI”标志，改革后采用CHS缩写。

中国整个医疗保险系统由公立和私立的医疗机构，以及医疗保险机构所组成。大约95％的人口至少拥有基本的医疗保险。虽然如此，公共医疗保险通常只覆盖大约一半的医疗费用，而对于重病或是慢性病的覆盖比例则更低。根据“健康中国2020”战略，中国目前正在努力削减医疗卫生成本，政府要求到2018年底的时候，保险可覆盖医疗费用的70％。中国政府正努力，到2020年的时候，能为所有居民提供平价的基本医疗卫生服务。

以上叙述仅适用于中国大陆。香港、澳门、台湾地区各自有独立的全民医疗保险体系。

历史

中医（简称为TCM）已经存在多年，并且在中国的历史中一直是医疗卫生的基础。源自西方的循证医学自19世纪开始传入中国。当中华人民共和国成立后，医疗卫生系统被国有化，发动一场全国性的"爱国卫生运动"，试图解决医疗卫生和教育的基本问题，并透过赤脚医生和其他国家赞助的计划，把基本的初级医疗引入村地区。也把在城市的医疗卫生系统现代化。但从1978年的改革开放开始，中国的医疗卫生标准开始在城乡之间，以及在沿海和内陆省份之间产生巨大差异。许多医疗卫生领域被私有化。随着国有企业被关闭，绝大多数城市居民不再受国企雇用，这些人失去许多社会保障和医疗福利。结果是从1990年代开始，大多数城市居民几乎都是自掏腰包支付所有的医疗费用，而大多数村居民根本没能力支付在城市医院所发生的医疗费用。

整体中国的医保与户籍制度是深度挂勾，首先是根据身份别，城镇居民户口和村居民户口分别参加城镇医保或新合医保，两领域只能择一参加，另一重点是属地主义，如果一个人医保的归属地是在江苏省而却在北京跌伤，患病则医疗费用报销比率较低，如果是回到自己的医保归属地看病，则会缴付较少的费用，鼓励回乡就医以获得家庭照护。

目前各医保覆盖人口如下：

• 城镇职工基本医疗保险 - 17.7%人口
• 城镇居民基本医疗保险 - 14.5%人口
• 新合 - 62.4%人口
• 其他特殊单位公费医疗 - 2%人口

医保施行后到2012年，约只剩3.4%人口没有任何医疗保险，管理医保基金的共有46个社保基金管理机构。据“中国社会保险年度发展报告2016”，有13个统计地区养老保险基金不足支持1年。自2012年到2016年中国五项社保基金已连续五年超支。因应医保改革，在2018年的政府单位改革中成立国家医疗保障局，2018年3月17日第十三届全国人民代表大会第一次会议批准《国务院机构改革方案》。方案规定：“组建国家医疗保障局。将人力资源和社会保障部的城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险职责、国家卫生和计划生育委员会的新型农村合作医疗职责、国家发展和改革委员会的药品和医疗服务价格管理职责、民政部的医疗救助职责整合，组建国家医疗保障局，作为国务院直属机构。”

医保改革中与外商药厂谈判列为重点督办，2018年进行半年多的谈判后以抗癌药零关税交换医保目录中十多种抗癌药宣布降价，平均降幅达六成，默克药厂中国区肿瘤总监表示此次给出的价格为亚洲最低，平均比周边国家低3成左右，超出他的初始被授权限度，与海外总公司董事会商议后才获放行。当年新成立的国家医疗保障局医药服务司长黄心宇受访表示，此轮谈判能几乎把所有项目成功与医疗保障局成立后统筹全国医药保险的买药通道，形成战略性购买力有密切关系，全中国的药品进入通道掌握在单一谈判代表手中，形成一张王牌，迫使外商药厂退让。

同年11月份第三届医保目录药商谈判，国家医疗保障局再次采用全国垄断性统一谈判技巧，新增70种药品，续约27种药品，补助药目录达到2,709种，谈判结果三种丙型肝炎（丙肝）治疗用药降幅平均在85%以上，多种肿瘤、糖尿病等治疗用药的降幅平均在65%左右，一些抗癌药品谈到全球最低价。新版目录将于2020年1月1日正式实施。

2020年1月9日，新成立的国家医保局发布中国医疗保障的标志与徽标，标志主体为中国医疗保障的英文缩写 “CHS”。

2020年8月26日，国家医保局发布《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见（征求意见稿）》。普通门诊费用将被纳入医保报销，报销比例为50%起步。同时，职工医保个人账户使用范围扩大，可用于支付配偶、父母、子女的医疗费用。单位替职工缴费的医保部分将不再划入职工个人账户，全部计入统筹基金。

2021年5月1日，《医疗保障基金使用监督管理条例》施行，该条例提到医疗机构或个人套取医保基金将会获得相应处罚。

2021年12月10日，国家医保局表示，跨省异地就医住院费用直接结算服务已覆盖至全国。

系统改革

自2006年以来，中国一直在进行医疗改革。政府在2005年推出新型村合作医疗制度（New Rural Co-operative Medical Care System，简写为NRCMCS，或简称为新合），对医疗体系进行全面改革，特别是为了让在村的贫困人口有能力负担。在新合制度之下，大约有8亿村居民获得基本以及分级的医疗保险涵盖，中央和省级政府负担常规的医疗费用，达到30-80％的程度。在城市地区的医疗保险，可用性也有所提高。到2011年，中国有95％以上的人口拥有基本医疗保险的涵盖，但是自付费用和医疗品质有很大的差异。北京、上海、和其他主要城市的医疗卫生基础设施已趋于接近已开发国家的标准，与内陆村地区相比，具有超越甚多的优势。

现有医疗卫生系统

参见：中华人民共和国医疗体制改革

在所有的主要城市里面都有不同类别的专科医院，这些医院配置有现代化的设施。城市居民并未享受免费的医疗服务，他们必须支付治疗费用，或是透过购买医疗保险来支付。医院的品质各不相同。中国所有城市都设有公立医院和诊所。它们的服务品质因所在地不同而异；最好的治疗通常可在城市里的公立医院取得，然后是较小的区级诊所。大城市的许多公立医院都有所谓的V.I.P. ward（贵宾病房，或称高干病房）。这些病房具有相当现代的医疗技术和熟练的医事人员。大多数贵宾病房可为外国人提供医疗服务，并配置有会说英语的医生和护士。贵宾病房通常会比其他医院收取更高的价格，但按照西方的标准而言，价格通常仍属相对便宜。除了提供现代护理的医疗设施外,中药也被广泛使用，全国各地都有中医医院和治疗设施。在城市地区，有广泛符合西方标准的牙科医疗保健、整容手术、和其他与医疗卫生相关的服务，但是费用价格各异。从历史上看，在村地区，虽然有某些地区的医疗品质会高于其他地区，但大多数地区的医疗卫生服务都只提供基本医疗服务，医事人员训练不足，医疗设备或药物也匮乏。但是，自2009年以来，村医疗服务的品质有显著的提升。目前增长中的趋势是对无法出门到城市医院就诊的村居民，他们的医疗卫生改由前往患者家中的乡村医生提供，成本则由政府负担。中国城市地区医疗服务体系的改革，引起了人们对社区卫生中心的需求；在一项2012年的研究中发现，医疗保险的参保患者不大会利用私人诊所，而是更有可能使用到这些社区卫生中心。在2003年至2011年之间所做的一项横断面研究，显示医疗保险的覆盖范围有显著增长，住院报销随着使用和新合覆盖范围的扩大而增加。医疗服务使用的增长在村地区和医院尤为重要。在公平获得保险涵盖、住院报销、以及基本医疗服务方面，都有重大进展，其中最显著的是在医院服务、以及门诊和住院护理方面。如今随着显著城市化，人们对医疗卫生的关注方向已改变。城市化为中国的人口健康（例如获得改良的医疗服务和基础设施），以及重大健康风险（包括空气污染，职业，和交通危害）和饮食和活动改变带来的风险，提供改善的机会。传染性疾病也应重新关注。

2019年7月福建莆田市设立“台胞医保服务中心”试验与台湾全民健保制度对接，为了服务每年数十万在长短期在福建活动的台湾居民，很多人未参加医保制度而是参加台湾全民健保，在大陆看病后回台报销的手续麻烦，承认度和审核审问等问题，只要将看病资料交至台胞医保服务中心，由此机构和台湾健保局对接处理一切专业性问题，之后补贴款直接由台湾健保局交给医保服务中心再汇至个人帐户，看病者对于中间一切过程不必处理与知悉。

2019年10月起，中国的高血压和糖尿病日常用药纳入补助报销范围，有条件的地方政府可不设起付线，封顶线由各地自行设定。

资源

参见：中华人民共和国医疗卫生

在2005年，中国约有1,938,000名医生（每千人中有1.5人），和约3,074,000张病床（每千人中有2.4床）。以购买力平价（PPP）计算出的医疗卫生支出在2001年为人均224美元，占国内生产总值（GDP）的5.5％。2001年，中国的公共支出中约有37.2％用于医疗卫生之上。但是，大约有80％的医疗卫生服务集中在城市地区，村地区有超过1亿人无法获得及时的医疗服务。为了弥补这种不平衡，中国在2005年制定一项五年计划，投资200亿元人民币（24亿美元），重建由乡村诊所，以及乡、镇、县级医院组成的村三级医疗服务体系。在中国，医生和护士都有短缺的现象。他们正在培养出更多的医生，但这些人中的大多数，他们的目标是离开村，移往城市，所造成的结果是村地区有严重的医生短缺问题。

医学教育

中国医学教育体系起源于苏联模式，绝大多数医学院校开设五年制课程。但近年中国大型医院只接收同时具备临床医学学士学位（M.D.）以及博士学位（Ph.D.）的医生，其中包括五年的本科学习以及后续五到十年的博士研究生训练。中国医学生在取得临床医学学士学位以后，无论是否进一步接受研究生阶段的科研训练，均需参加为期三年的住院医师规范化培训（residency）以及通过由国家医学考试中心办理的执业医师资格考试才有资格成为专业医师，并获得卫生部的认证。未经卫生部认证，在中国以医师或助理医师的身份执业属于非法。执业五年后医生可自行开设诊所。

中医

参见：中国医学]]、​中医学、​在华医疗宣教、​中国医药]]和中华人民共和国制药业

现代中医也有医保报销覆盖，中国是拥有最久远的文字医学记录的现存文明之一，中医的方法和理论发展已超过两千年。西方医学及现代医学的理论和实践在19世纪和20世纪传入中国，特别是在基督教传教会在中国的教士和洛克菲勒基金会的努力，他们共同创立北京协和医学院。如今，中医与现代医学在中国并驾齐驱，而中医师也接受一些西医的训练，他们有时是中国村诊所和药房中提供护理服务的主要人员。

医院三级制

1949年以后，卫生部负责所有医疗卫生活动，并建立和监督卫生政策的所有事项。这个部门不止规范国家、省、和地方的机构体系，并且也规范那些为满足工人在医疗卫生需求，而设立的工业和国有企业的医院网络，以及其他机构。 1981年这个额外的网络提供大约占全中国医疗卫生服务的25％。村和城市地区的医疗卫生服务，是透过三级系统所提供。在村地区第一级由在乡村医疗中心工作的乡村医生所组成。他们提供预防性，和初级医疗服务，每千人平均有两名乡村医生(赤脚医生)；由于他们在村地区具有医疗服务提供者的重要性，政府采取措施利用有组织的训练和年度许可考试来提高他们的绩效。下一个级别是乡镇卫生所，主要用来提供门诊服务，每个诊所服务的人口约为10,000至30,000人。

每个这种卫生所大约拥有十到三十张病床，里面最资深的医事人员是助理医生。这两个较低的层级构成“村合作医疗保险”，这个系统提供中国大部分的乡村医疗服务。只有病情最严重的患者才会被转诊到县医院的第三级，也就是最后一级，这些医院分别为200,000至600,000人提供服务，并配备有从5年制医学院毕业的资深医生。由于村家庭收入的增加和政府对医疗卫生的巨额财政投资，村地区对医疗卫生服务的利用已有增加。城市地区的医疗卫生服务由分配到工厂和街坊卫生站的医务人员提供。如果需要更多的专业护理，患者会被送到地区医院，最严重的病例由市级医院处理。为了确保取得更高的护理照护，许多国有企业和政府机构会将其雇员直接送往地区或市级医院，以绕过辅助护理人员或赤脚医生的阶段。但是，中国的初级医疗发展不如预期。主要障碍就是合格的医事人员数量不足。

收费方式

城镇职工基本医疗保险经费来自城市户口中有工作者缴纳工资额2%，外加用人公司缴纳该人工资额6%，两者进入医保系统作为经费，视情况有时国库会提供财政补贴，而部分经济较发达地区的企业负担会加重，例如上海就达12%，比一般城市贵出一倍。而自行交纳的工资额2%和企业交纳的1/3（也是约2%）会列入一个人帐户中记载，门诊费从帐户扣除，扣光之后，患者将要自费。

无工作的城镇居民和村新合则是各地每年人均有一缴费标准，约50-100人民币的保险费，之后政府会补助每人一个约3倍的财政补贴，共计约400元进入医保系统，用作经费。

补助方式

种类	门诊费	住院费	大病费
城镇职工	从个人帐户扣额	75-85%	70-75%
城镇居民	30%	40-78%	50%以上
新合	30-50%	45-78%	50%以上

药品补贴方式则是依照国家基本药物目录的列表，分为约600种的甲类药和约2,300种的乙类药，甲类全额补助，乙类部分补助。而在目录外的新药、进口药、未确定疗效药则不予补助，必须自费。

2015年后开始全国推广一个大病二次补贴制度，凡是表列的重大疾病，其个人年度医药费第一次报销后剩余药费金额超过当地人均一年可支配收入的部分，可做第二次报销，比率为60%。报销方式为一次报销后剩余的金额，减去当地人均一年可支配收入，剩余的部分可再补助60%。

参见

• 中华人民共和国医疗卫生
• 中华人民共和国制药业
• 中华人民共和国医疗体制改革
• 国家医疗保障局