抑郁症

抑郁症
同义词	抑郁障碍
症状	抑郁等
分类和外部资源
ICD-11	6A70、6A71、6A72、6A73

  提示：此条目的主题不是抑郁或临床所称重度抑郁症

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抑郁症（英语：depressive disorder），又称抑郁障碍，是一种以心情持久抑郁为主要特征的心理障碍。抑郁症的临床症状为长时间持续的抑郁情绪，并且这种情绪明显超过必要的限度，缺乏自信，避开人群，甚至有罪恶感，感到身体能量的明显降低，时间感受力减慢，无法在任何活动中体会到快乐。抑郁症还会造成患者的躯体功能失调，如睡眠紊乱或食欲暴进或减退、痛觉等。根据轻重，抑郁症可分为轻度、中度和重度。当抑郁症与躁狂症交替发作时，则会形成双相情感障碍。

1869年描写抑郁症的漫画

抑郁症的成因可分为生物学、心理学和社会等因素。生物学着眼于体内化学物质不平衡、遗传和生理节律，心理学因素则包括素质应激相互作用、习得性失助和认知模式，社会因素方面研究人际关系和社会支持。

气候寒冷、缺少阳光的北欧、俄罗斯等地区则属抑郁症高发区

抑郁症的临床诊断标准主要包括世界卫生组织国际疾病分类第十一版（ICD-11）、美国精神病学会精神障碍诊断与统计手册第五版（DSM-5）、中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）。

根据世界卫生组织的数据，大约有3.8%的人口即2.8亿人患有抑郁症，其中包括5%的成年人和5.7%的60岁以上的成年人。女性抑郁症发病率高于男性50%左右。

在积极治疗的情况下抑郁症的愈后良好，但考虑到患者须承受极大痛苦并有自杀的可能，因此应尽早进行积极治疗。患者在症状缓解后仍有复发的可能，世界卫生组织建议对抑郁症的药物治疗至少持续到症状缓解后的六个月。对于发病较早、有精神病症状或对药物反应不良的患者则很有可能反复发作造成不良后果。

症状

抑郁症的症状主要为抑郁情绪，包括失去乐趣和对活动的兴趣。与一般的抑郁情绪不同，抑郁症的抑郁情绪通常每天都会发作且持续长时间，一般会持续至少两周。

抑郁症患者的具体症状包括：

1. 抑郁心理（核心症状）：情绪抑郁，精神不佳，忧心忡忡，情绪悲伤。重度抑郁症患者可能出现生不如死的感觉。
2. 兴趣丧失。无法从日常生活中获得乐趣。
3. 精力丧失。主观感受到精力不足，即使从事很简单的工作，效率也会很低，严重者可能连日常的吃喝等必须活动都不愿做。
4. 自我评价低和过度罪恶感。重度抑郁症患者可能出现明显不符合现实的过低自我评价，总感觉自己不行、没有价值，否定自己的一切，并产生强烈的强烈的内疚和自责感。
5. 认知功能损害。主要包括记忆力下降、注意力难以集中，思维和学习能力下降等。
6. 躯体症状。抑郁症常伴有躯体症状。
7. 自杀想法与行为。抑郁症患者可能因感到绝望而产生自杀的想法，并思考与死亡有关的念头，甚至对具体的自杀行为作出计划。

成因

抑郁症是社会、心理和生理因素等的相互作用产生的结果。在生活中遇有不利事件（失业、丧亲、心理创伤）的人更容易患抑郁症。抑郁症可导致更大的压力和功能障碍，影响患者的生活并加剧抑郁症状。

生理学因素

去甲肾上腺素学说

去甲肾上腺素、多巴胺让人感觉精力旺盛、情绪饱满、感觉振奋，如果缺乏则表现为快感缺失，情绪低落，没有精神与动力，思考迟缓，学习能力变低。该学说由Schildkraut等于1965年首先提出，认为抑郁症的发生是由于大脑中枢神经系统中去甲肾上腺素含量不足所致。去甲肾上腺素受体主要有α、β受体，其中去甲肾上腺素β、α₂受体敏感导致抑郁症的发生。有研究者认为抑郁症患者去甲肾上腺素生成释放减少是由于突触前膜α₂受体过于敏感所致；关于受体敏感性提高的原因，有研究者认为是因脑内去甲肾上腺素功能长期降低而使β受体产生代偿性敏感性增高所致。

5-羟色胺学说

5-羟色胺又名血清素，它被普遍认为是幸福和快乐感觉的贡献者。该学说由Coppen等人于1965年提出，认为抑郁症的发生是中枢神经系统中5-羟色胺功能下降，释放5-羟色胺减少，突触间隙含量下降所致。

多巴胺学说

多巴胺是大脑中含量最丰富的儿茶酚胺类神经递质，多巴胺系统调节障碍涉及帕金森病，精神分裂症等精神疾病。当多巴胺能低下时，引起快感缺失（无法感受愉快）、情感淡漠（缺乏动机）和心绪不良（感到不满意、不幸福、痛苦、激惹和焦虑）。

心理学因素

心理动力学观点

心理动力学观点认为，无意识冲突和童年早期形成的敌意情绪在抑郁的过程中起了关键作用。弗洛伊德认为自我责备的根源是愤怒，这种愤怒起初指向他人，而后转向自己。这种愤怒被认为与童年时期亲子关系中的个人需求未得到满足有关，成人时期这种愤怒开始指向自己，并引发抑郁中的典型表现——自责。

行为主义观点

行为主义主张应研究可被观察和直接测量的行为，反对研究没有科学根据的意识。所以行为学派不去追溯抑郁在意识中的根源，而是集中探讨一个人得到的肯定和否定产生的结果。从这点来看，当一个人生命经历重大变更时，若总是被否定，就会导致抑郁，而且会因他人的关注和同情强化此情绪。

认知学派观点

认知学派的观点有两种重要理论，一种理论提出负性认知定势，这种观点认为抑郁患者觉得自己对生命中的负面事件负有责任；第二种理论是解释风格模型，这一模型认为抑郁是因为个体坚信自己没有能力来控制生活。 美国心理学家艾伦·贝克于1960年代初发展了现在被称为抑郁的认知模式的理论。他主张三个观念引起了抑郁症：一、认知三合一模式——关于自己，关于周围世界，关于自己的未来的消极认知；二、反复的消极认知模式或图式；三、歪曲的信息处理。根据这一理论，他发展了系统化的治疗方法——认知行为疗法。而根据美国心理学家马汀·塞利格曼（Martin Seligman），人类的抑郁症状与实验室动物的习得性失助类似。

诊断

抑郁症有多种临床诊断标准，主要包括世界卫生组织国际疾病分类第十一版（ICD-11）、美国精神病学会精神障碍诊断与统计手册（第五版）（DSM-5）和中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）。

治疗

抑郁症的首选治疗方法是心理治疗。对于中度和重度的抑郁症，心理治疗可以和抗抑郁药物联合使用。轻度抑郁症一般不需要药物。心理治疗的方式可以包括教授新的思维方式、应对方式或与人相处的方式，并与专业人员线下或在线交谈以获得治疗。有效的心理治疗包括行为激活、认识行为疗法、人际心理治疗和解决问题疗法。

抗抑郁药物包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），如氟西汀。

双相情感障碍的所需要使用的药物不同。

各类抑郁症

重度抑郁症

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在所有抑郁症中，重度抑郁障碍的症状最严重，其主要影响心境、认知和躯体功能。心境方面，患者长期（两周以上）处于在抑郁的情感状态中；认知方面，患者往往看到事物的消极方面，被空虚感和无价值感包覆；躯体功能方面主要有进食和睡眠障碍和无力感，头痛等。患者可能反复想到自残以及想死或者有自杀企图，最终约有3.4%的患者自杀。

对重性抑郁障碍的诊断主要依据的是精神疾病诊断与统计手册（DSM）中的相关标准。医师需要先排除生理因素、药物滥用，然后进行有关抑郁程度的测试以确诊判断。

对于确诊患者，医师往往会建议抗忧郁药物治疗，即选择性5-羟色胺再吸收抑制剂（SSRIs），单胺氧化酶抑制剂（MAOI）和三环类抗抑郁药，有时会建议患者参加心理治疗而学校校方方面会由相对应辅导。对于年轻患者，例如儿童则应先考虑心理自疗辅导，而对于症状特别严重（如自杀企图或者紧张性患者）的患者则可能进行电痉挛疗法（ECT）。大多数重度抑郁障碍患者愈后仍能正常生活。多数患者在未治疗下能康复或缓解。超过35%的患者依会复发，事后而心理治疗较能有效预防复发。对于发病早、有精神症状或者同时患有人格障碍的患者则预后不良，他们可能会反复发作，自杀率也较高。

持续性抑郁症

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持续性抑郁症的症状与重度抑郁症的症状相似，但是与重度抑郁症相比，持续性抑郁症的程度较轻，而持续时间较长。持续性抑郁症一般要持续2年才能确诊，病程可以持续10年以上甚至一生。心境障碍诊断方法与重度抑郁症相同，但其诊断标准较低。对确诊的患者，其治疗方法与重度抑郁症的治疗方法相同。持续性抑郁症会引发重度抑郁症，有研究显示有79%的患者在一生中会并发重度抑郁症，此情况亦称为双重抑郁症。

季节性抑郁症

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季节性抑郁症的症状与重度抑郁症相似，有时归类为重度抑郁症的一个亚型。这种抑郁症的主要特点就是经常在寒冷季节发病并在其他季节完全缓解。季节性抑郁症随纬度的增高而越发流行, 意即日照时间越少，发病率越高。多晒太阳可减轻病情，对这种疾病的诊断需要确认患者只在特定时节发病而在其他季节从未发病。对患者的治疗与重性抑郁障碍的治疗相似，对于季节性情绪障碍，光照疗法似乎特别有效。澳洲昆士兰大学的学者于2013年绘制的“抑郁症世界地图”显示，日本与阳光充足、气候温暖的东南亚、南欧、澳大利亚同属抑郁症发病率较低的地区，而气候寒冷、缺少阳光的北欧、俄罗斯等地区则属抑郁症高发区。

非典型抑郁症

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在一些特殊情况下，患者可能表现出明显的抑郁症状，但是不符合DSM任何一种具体病症的诊断标准，这时可以作出非典型抑郁症的诊断。