肾上腺素：修订间差异

<!--[[File:Adrenaline_chemical_structure.png|right|thumb|[[肾上腺素]], [[鄰苯二酚胺]](catecholamine)形式的激素|200px]]-->

| routes_of_administration = [[靜脉注射]]、[[肌肉注射]]、{{tsl|en|endotracheal tube|气管内管}}、{{tsl|en|Intracardiac injection|心内注射}}、[[鼻喷剂]]、[[眼药水]]

'''肾上腺素'''（{{lang|en|Epinephrine}} 或 {{lang|en|Adrenaline}}），L-3,4-二羟基-alpha-((甲氨基)甲基)苄醇，是[[肾上腺]]髓质分泌的[[激素]]及[[神经传导物质]]，也是一种药物<ref name="Chan2013">{{cite book|url=https://books.google.ca/books?id=3FNYdShrCwIC&pg=PA175|title=Marks' basic medical biochemistry : a clinical approach|date=2013|publisher=Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins|isbn=9781608315727|edition=4|location=Philadelphia|page=175|last1=Chansky|first1=Michael Lieberman, Allan Marks, Alisa Peet ; illustrations by Matthew|access-date=2016-03-19|archive-url=https://web.archive.org/web/20160305034814/https://books.google.ca/books?id=3FNYdShrCwIC&pg=PA175|archive-date=2016-03-05|dead-url=no}}</ref><ref name=":0">{{cite web|url=http://www.guidetopharmacology.org/GRAC/LigandDisplayForward?ligandId=479|title=(-)-adrenaline|date=|publisher=IUPS/BPS|quote=|website=Guide to Pharmacology|access-date=21 August 2015|archive-url=https://web.archive.org/web/20150901050002/http://www.guidetopharmacology.org/GRAC/LigandDisplayForward?ligandId=479|archive-date=2015-09-01|dead-url=no}}</ref>。肾上腺素被应用于治疗多项疾病，包含[[全身性过敏反应]]、[[心搏停止]]，以及表面出血等等<ref name="AHFS2015">{{cite web|url=http://www.drugs.com/monograph/epinephrine.html|title=Epinephrine|accessdate=Aug 15, 2015|work=The American Society of Health-System Pharmacists|archive-url=https://web.archive.org/web/20110307044247/http://www.drugs.com/monograph/epinephrine.html|archive-date=2011-03-07|dead-url=no}}</ref>，吸入式的肾上腺素有时会被用于改善[[义膜性喉炎]]的症狀<ref name="PedN09">{{cite journal|title=Acute bronchiolitis and croup|author=Everard ML|date=February 2009|journal=Pediatr. Clin. North Am.|issue=1|doi=10.1016/j.pcl.2008.10.007|volume=56|pages=119–33, x–xi|pmid=19135584}}</ref>。另外当[[哮喘]]的第一线治疗皆无效时，也可能会考慮使用肾上腺素。由于口服肾上腺素会迅速被降解而失效，因此须从[[靜脉注射|靜脉]]、肌肉，或皮下注射給药。也可以吸入的方式給予药物<ref name="AHFS2015"/>。

常见的副作用包括暈眩、焦慮和盜汗。心跳过快和高血压也可能发生，偶尔也会导致[[心律不整]]。虽然此药物在[[怀孕]]以及[[母乳餵养|哺乳]]使用的风险还未釐清，但对母亲的害处还是必须纳入考慮<ref name="AHFS2015"/>。

肾上腺素通常由[[肾上腺]]和特定[[神经]]分泌<ref name="Chan2013"/>。肾上腺素在[[战鬥或逃跑反应]]中扮演了非常重要的角色，能增加到肌肉的血流量、心输出量、促使[[瞳孔放大]]和[[血糖]]上升<ref>{{cite book|url=https://books.google.ca/books?id=tBeAeYS-vRUC&pg=PA312|title=Medical physiology : principles for clinical medicine|date=2009|publisher=Lippincott Williams & Wilkins|isbn=9780781768528|edition=3rd|location=Philadelphia|page=312|last1=Bell|first1=David R.|access-date=2016-03-19|archive-url=https://web.archive.org/web/20160305005058/https://books.google.ca/books?id=tBeAeYS-vRUC&pg=PA312|archive-date=2016-03-05|dead-url=no}}</ref><ref name="Kh2008">{{cite book|url=https://books.google.ca/books?id=Cm_kLhU1AP0C&pg=PA460|title=Essentials of Medical Physiology|date=2008|publisher=Elsevier India|isbn=9788131215661|page=460|last1=Khurana|access-date=2016-03-19|archive-url=https://web.archive.org/web/20151121053214/https://books.google.ca/books?id=Cm_kLhU1AP0C&pg=PA460|archive-date=2015-11-21|dead-url=no}}</ref>&nbsp;。主要是由于肾上腺素作用在α和β[[肾上腺素受体|接受器]]上<ref name="Kh2008"/>。肾上腺素在许多动物以及某些[[单細胞生物]]上也找得到<ref>{{cite book|url=https://books.google.ca/books?id=3SrLBAAAQBAJ&pg=PA478|title=Venomous Animals and Their Venoms: Venomous Vertebrates|date=2013|publisher=Elsevier|isbn=9781483262888|page=478|last1=Buckley|first1=Eleanor|access-date=2016-03-19|archive-url=https://web.archive.org/web/20160305025904/https://books.google.ca/books?id=3SrLBAAAQBAJ&pg=PA478|archive-date=2016-03-05|dead-url=no}}</ref><ref>{{cite book|url=https://books.google.ca/books?id=hcw2AAAAQBAJ&pg=PA510|title=Animal Physiology: Adaptation and Environment|date=1997|publisher=Cambridge University Press|isbn=9781107268500|edition=5|page=510|access-date=2016-03-19|archive-url=https://web.archive.org/web/20160305005350/https://books.google.ca/books?id=hcw2AAAAQBAJ&pg=PA510|archive-date=2016-03-05|dead-url=no}}</ref>。

[[高峰让吉]]在1901年首次分离出肾上腺素<ref>{{cite book|url=https://books.google.ca/books?id=Qmt1_DQkCpEC&pg=PA13|title=The practice of medicinal chemistry|date=2008|publisher=Elsevier/Academic Press|isbn=9780080568775|edition=3|location=Amsterdam|page=13|last1=Wermuth|first1=Camille Georges|access-date=2015-09-23|archive-url=https://web.archive.org/web/20150923192757/https://books.google.ca/books?id=Qmt1_DQkCpEC&pg=PA13|archive-date=2015-09-23|dead-url=no}}</ref>。此后，肾上腺素被列入[[世界卫生组织基本药物标準清单]]之中，为基础医疗中的必备药物<ref>{{cite web|url=http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/93142/1/EML_18_eng.pdf?ua=1|title=WHO Model List of EssentialMedicines|accessdate=22 April 2014|date=October 2013|work=World Health Organization|archive-url=https://web.archive.org/web/20140423005004/http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/93142/1/EML_18_eng.pdf?ua=1|archive-date=2014-04-23|dead-url=no}}</ref>。本药物现在为[[通用名药物]]<ref name="AHFS2015"/>，一小罐的售价区间约为0.10至0.95美金之间.<ref>{{cite web|url=http://erc.msh.org/dmpguide/resultsdetail.cfm?language=english&code=ADR1A&s_year=2014&year=2014&str=1%20mg%2Fml&desc=Epinephrine&pack=new&frm=AMPOULE&rte=INJ&class_code2=&supplement=&class_name=%2803%2E%29Antiallergics%20and%20medicines%20used%20in%20anaphylaxis%3Cbr%3E%2812%2E2%2E%29Antiarrhythmic%20medicines%3Cbr%3E%28%29%3Cbr%3E|title=Epinephrine|accessdate=15 August 2015|website=International Drug Price Indicator Guide|deadurl=yes|archiveurl=https://web.archive.org/web/20161122090258/http://erc.msh.org/dmpguide/resultsdetail.cfm?language=english&code=ADR1A&s_year=2014&year=2014&str=1%20mg%2Fml&desc=Epinephrine&pack=new&frm=AMPOULE&rte=INJ&class_code2=&supplement=&class_name=%2803%2E%29Antiallergics%20and%20medicines%20used%20in%20anaphylaxis%3Cbr%3E%2812%2E2%2E%29Antiarrhythmic%20medicines%3Cbr%3E%28%29%3Cbr%3E|archivedate=2016年11月22日}}</ref>&nbsp;。而治疗[[全身性过敏反应]]的[[肾上腺素自动注射器|自动注射器]]价錢在2015年则约为100元美金<ref name="AHFS2015"/>。

[[File:Epipen design (cropped).jpg|缩略图|210px|右|另一种攜带型肾上腺素自动注射器的内部设计1。四个閂柱用于固定柱塞。 2.裝载的弹簧，驅动柱塞和针（向右）。 3.柱塞。 4.肾上腺素溶液。 5.外体。 向上缩回（左）露出针头并觸发閂锁机构。 后来弹回使用后盖住针。 6.当将其压在皮膚上时，针通过保护屏障射出。]]

常用的肾上腺素自动注射器含有0.3毫克肾上腺素注射液（0.3mL, 1:1000），用于緊急处理过敏性休克反应。并且包括对蜇傷、[[造影剂]]、药物、食物或已知具有过敏反应史的人的緊急治疗。建议对体重30公斤或以上的人使用单次剂量(0.3毫克)，如有必要可重复使用。儿童可使用较低剂量的产品。

如果特异性β2激动剂不能使用或无效时，肾上腺素也用作哮喘的支气管扩张剂。当通过皮下或肌内途径用于哮喘时，適当的剂量为0.3毫克至0.5毫克。

外消旋肾上腺素历来被用于治疗[[义膜性喉炎|哮吼]]，但是常规肾上腺素的效果同样好。外消旋肾上腺素是肾上腺素右旋(D)和左旋(L)异构体的1:1混合物，L型是活性部分。外消旋肾上腺素通过刺激气道中的α肾上腺素受体起作用，产生粘膜血管收缩和降低[[聲门]]下水腫，以及通过刺激β肾上腺素受体，导致支气管[[平滑肌]]松弛。

肾上腺素加入到许多[[局部麻醉药]]（例如[[布比卡因]]和[[利多卡因]]）的注射液中，作为血管收缩剂以減緩吸收，使麻醉剂的作用时间得以延长。由于肾上腺素具血管收缩能力，故在局部麻醉中使用肾上腺素也有助減低患者在小手术期间的总失血量。使用局部麻醉的不良作用，例如憂慮、心动过速和震顫，可能由肾上腺素引起。肾上腺素经常与牙科和脊髓麻醉剂组合，并且当他们在半睡眠狀态麻醉而不能移动或说话时，可能会在易感患者中引起惊恐发作（Panic attacks）。目前对于需要使用有外周血管收缩剂的牙科局部麻醉剂中，人的最大推薦日剂量为10微克/磅总体重。

肾上腺髓质是总循环中[[儿茶酚胺]]的贡獻者（肾上腺素，[[去甲肾上腺素]]和[[多巴胺]]，左旋多巴胺在[[血漿]]中处于较高濃度），其贡獻了超过90％的肾上腺素。在其他组织中也发现少量肾上腺素，主要在分散的嗜鉻細胞中。肾上腺切除术后，肾上腺素在血液的检验下限中消失。

肾上腺贡獻约7％的循环去甲肾上腺素，其中大部分是神经传递中溢出，作为激素其活性很小。药理剂量的肾上腺素刺激交感神经系统的α1，α2，β1，β2和β3肾上腺素受体。[[交感神经]]受体基于它们对肾上腺素的反应被归类为肾上腺素类。

肾上腺髓质和交感神经系统参与“[[战鬥或逃跑反应]]”和惊嚇反应这个概念，最初是由沃尔特佳能提出。但肾上腺髓质与肾上腺皮质相反，不是生存所必需。肾上腺切除术后患者对受刺激后的血液动力学和代谢反应，如低血糖和运动仍保持正常。{{来源请求}}

运动是使肾上腺素分泌的一种生理刺激。第一次证明是使用貓的去神经支配的瞳孔来测定，后来使用尿液样品的生物测定法确认。1950年公布了生物化学方法用于测量血漿中儿茶酚胺。虽然使用熒光测定法测量总儿茶酚胺濃度已经发表了许多宝贵的作法，但该方法用以準确地测定血漿中非常少量的肾上腺素有过于非特异性和不敏感的问题。提取方法和酶同位素衍生物放射性酶测定(REA)的发展将分析转化为灵敏度1皮克的肾上腺素。早期REA血漿测定表明，肾上腺素和总儿茶酚胺在运动后期上升，主要是在无氧代谢开始时。

已经发现肾上腺素激素类，例如肾上腺素，可以产生人类长期记憶的逆行性增强。由于情緒压力导致肾上腺素释放，这是内源性肾上腺素，可以调节对某事件的记憶的鞏固，确保记憶力，这对记憶是重要的。学习后肾上腺素活性也与觉醒与初始编碼关联的程度相互作用。有证据表明肾上腺素确实有长期压力適应和情緒记憶编碼的作用。在特定病理条件下肾上腺素也可以在升高觉醒和恐惧的记憶中起作用，包括[[创傷后心理压力緊张症候群]]。总的来说在动物和人类受试者中喚起情感记憶的任务中，广泛的证据表明由肾上腺素调节与鞏固记憶。研究还发现涉及肾上腺素的识别记憶依赖于β肾上腺素受体的机制。肾上腺素不容易穿过[[血脑屏障]]，因此其对记憶鞏固的影响至少部分由周边β肾上腺素受体引发。研究发现索他洛尔(sotalol)，一种β肾上腺素受体拮抗剂，也不容易进入大脑，阻止肾上腺素在周边的记憶增强效果。这些发现表明，在肾上腺素对记憶的鞏固效果上，β肾上腺素受体是必需的。

肾上腺的提取物首先由波兰生理学家拿破仑齐布尔斯基在1895年获得。美国眼科医生威廉·贝茨在1896年4月20日之前发现肾上腺素在眼科手术中收斂和止血性质的用法。1901年，日本科学家[[高峰让吉]]首先发现、完成世界最初的肾上腺素结晶化<ref>{{cite book|last1=Wermuth|first1=Camille Georges|title=The practice of medicinal chemistry|date=2008|publisher=Elsevier/Academic Press|location=Amsterdam|isbn=9780080568775|page=13|edition=3|url=https://books.google.ca/books?id=Qmt1_DQkCpEC&pg=PA13|access-date=2015-09-23|archive-url=https://web.archive.org/web/20150923192757/https://books.google.ca/books?id=Qmt1_DQkCpEC&pg=PA13|archive-date=2015-09-23|dead-url=no}}</ref>。肾上腺素首先在1904年由弗里德里希·斯托尔茲和亨利·莱斯戴尔·达金獨立地在实验室中合成。

肾上腺素释放的主要生理觸发因素集中在压力，如物理刺激，兴奋，噪音，亮燈和高溫环境。所有这些刺激在中樞神经系统中加工。脑下垂体分泌促肾上腺皮质激素（ACTH）和交感神经系统通过增强酪氨酸羥化酶和多巴胺β-羥化酶的活性来刺激肾上腺素前体的合成，即参与儿茶酚胺合成的两个关鍵酶。促肾上腺皮质激素还刺激肾上腺皮质释放皮质醇，这增加了嗜鉻細胞中苯乙醇胺N-甲基转移酶的表达，增强肾上腺素的合成。这通常是为了应对压力。交感神经系统，通过内臟神经作用于肾上腺髓质，刺激肾上腺素的释放。这些神经的前节交感神经纖维释放的乙醯膽鹼作用于菸鹼乙醯膽鹼受体，引起細胞去极化和鈣通过电压门控鈣通道流入。鈣离子觸发嗜鉻粒細胞的胞吐作用，从而释放肾上腺素（和去甲肾上腺素）到血液中。

| 觸发[[脂解]]

肾上腺素癮君子是一个从事经由感觉寻求行为的人“追求新穎和强烈的经验，而不考慮身体，社会，法律或财务风险”。这些活动包括极端和危险的运动，濫用药物，不安全的性行为和犯罪。该术语涉及在生理应激反应期间，肾上腺素在血液中濃度的增加。这种肾上腺素的循环濃度的增加是继发于支配肾上腺髓质的交感神经的活化，因为它是快速的，并且不存在于已经除去肾上腺的动物中。单獨的肾上腺素输注确实增加了警觉性，并且在大脑中具有作用，包括增强记憶。

* {{le|苯肾上腺素|Phenylephrine}}（Phenylephrine hydrochloride; 苯肾上腺素鹽酸鹽）